Vertiges : mieux saisir Afin de mieux traiter
INFOGRAPHIE – Mes causes des troubles, toute premiere plainte des personnes agees, paraissent multiples.
C’est un paradoxe: aussi que les vertiges constituent l’un des motifs les plus frequents de consultation medicale, et meme la premiere plainte des sujets ages, les services hospitaliers vraiment specialises paraissent peu nombreux, ainsi, les laboratoires de recherche qui s’y consacrent se comptent sur les doigts d’une main.
On cause souvent de vertiges a propos de multiples petits malaises, mais au sens strict, le vertige, c’est l’impression que les objets seront en mouvement, le moins rarement en rotation autour sans dire, ou qu’on tourne via soi-meme. Ce «vertige vrai» reste 1 symptome, un signe qui recouvre une infinite de diagnostics. D’intensite variable, la crise de vertige peut etre unique ou se repeter, durer certains secondes ou quelques temps. J’ai piste de nouveaux mecanismes pourrait permettre de mieux comprendre plusieurs et ouvrir la voie a de nouveaux traitements.
Notre tiers des vertiges a une origine centrale: traumatisme, migraine, pathologie du cerveau ou du cervelet, tumeur, sclerose en plaques, etc. Premier objectif: les reperer et adresser les patients au neurologue qui traitera la maladie responsable. «Un vertige de naissance ORL ne s’accompagne jamais de signes neurologiques. Tout vertige associe a un trouble neurologique tel une vision double, une difficulte d’elocution, une petite paralysie, meme transitoire, reste une urgence lequel pourra annoncer 1 accident vasculaire cerebral», insiste le Pr Andre Chays (service ORL, CHU de Reims), Afin de qui «aucun vertige, meme leger, ne devra etre neglige».
Mais deux fois sur des, le vertige reste cause par un dysfonctionnement de l’oreille interne. Situe a cote de la cochlee, qui permet l’audition, le vestibule, au milieu des trois canaux semi-circulaires orientes dans les plans de l’espace et ses cellules sensorielles specialisees, constitue le principal organe de l’equilibre. Avec les yeux et les capteurs proprioceptifs (1) en plante des pieds, il forme une sorte de gyroscope qui donne en permanence la position du corps avec rapport a l’environnement et assure l’equilibre. Au moment oi? l’information entre ces trois sources n’est pas coherente, le vertige apparait.
Pour le Pr Chays, l’entretien minutieux avec le malade reste preponderant: «En ecoutant le patient, en l’examinant et en raisonnant, neuf fois sur dix on a le diagnostic.» L’examen sites web Г©rotiques physique evalue Notre roule, le sens et l’importance du desequilibre… Souvent, le medecin fait appel a des tests fonctionnels et a une technique, la videonystagmographie, pour confirmer et preciser le diagnostic. Indeniablement, le vertige de naissance vestibulaire s’accompagne d’une deviation de l’?il qui revient sans cesse avec saccades en position normale. «La videonystagmographie permet d’enregistrer ce mouvement de l’?il, ou nystagmus, d’analyser sa direction, le amplitude, sa frequence, d’en deduire la nature du vertige ainsi que preciser quel cote, quel canal, quelle part du vestibule seront atteints», explique le Dr Michel Toupet, ORL (Cefon, Paris).
Otolithes et nerf vestibulaire
Dans 35 % des cas, il s’agit tout d’un vertige positionnel paroxistique benin. Ce vertige bref, recidivant, survient lors d’un mouvement, en se tournant dans le lit ou en se levant… «Il est lie a toutes les otolithes, ces milliers de microcristaux de carbonate de calcium qui tapissent une partie de l’oreille interne et servent de fil a plomb lors de mouvements verticaux. Parfois plusieurs se detachent, penetrent dans un canal semi-circulaire et perturbent la fonction vestibulaire», precise le Dr Toupet. D’ou une fausse impression de mouvement qui genere un vertige. «Une deshydratation ou des anomalies de production des otolithes pourraient aussi intervenir. Notre traitement repose dans diverses man?uvres liberatoires permettant d’evacuer des otolithes du canal implique.»
L’atteinte virale du nerf vestibulaire, ou neuronite vestibulaire, represente moins de 10 % des cas. «Ce vertige est brutal, tres violent, souvent adresse aux urgences, et va durer plusieurs jours. Comme l’organe de l’equilibre est abime par l’infection, on aide ensuite le malade a recuperer, ou a compenser la lesion de l’oreille interne par une reeducation specialisee d’autant plus efficace qu’elle reste precoce.»
Autres causes possibles de vertiges, un traumatisme ou une chirurgie de l’oreille, une otite moyenne aigue, un accident de plongee… Ou la prise de medicaments toxiques pour l’oreille interne: gentamicine (antibiotique), cisplatine (anticancereux), quinine et derives, etc. concernant le Pr Chays, «soit l’organe recupere lentement, soit Il semble trop abime et il vaut mieux parfois le detruire pour oublier le vertige, puis apprendre au malade, par la rehabilitation vestibulaire, a vivre normalement avec le seul vestibule qui lui reste».
(1) Notre proprioception est l’integralite des mecanismes qui peuvent permettre au corps de se sentir lui-meme.
(2) Sifflements ou trucs marchandises par l’oreille.
